介護給付費算定に係る体制等に変更がある場合、下記の通り提出願います。

１　認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護　

　☞　算定する月の前月末日まで提出

２　その他のサービス（総合事業含む）　

　☞　算定する月の前月15日まで提出

該当するサービスの届出書及び一覧表と必要に応じて加算算定様式、関係書類を提出。

○居宅介護支援事業所・地域密着型事業所

（1）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書　別紙3-2

（2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（基準該当）別紙3

（3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）別紙1

（4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型）別紙1-3

○介護予防・日常生活支援総合事業事業所

（1）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出 別紙26

（2）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 別紙1-4

全サービス共通

各種加算算定様式

【提出方法】

窓口に持参または郵送

【提出先・問合せ先】

〒981-3392
　宮城県富谷市富谷坂松田30番地

　　富谷市役所保健福祉部長寿福祉課　介護保険担当

Tel：022-358-0513