おたふくかぜの発症と重症化予防および集団発生の予防を図ることを目的として、おたふくかぜ任意予防接種費用助成事業を実施いたします。

①～④すべてを満たす方

①接種日に満１歳から３歳未満の方
②接種日に富谷市に住所を有する方
③過去におたふくかぜに罹患したことのない方
④過去におたふくかぜの予防接種を接種していない方

助成金額　：　上限4,000円

助成回数　：　１回

※接種費用が助成上限額を下回る場合は、接種費用を助成額とします。
※生活保護受給者は全額助成。

①か②いずれかの方法で助成します。

①指定医療機関で接種する場合

• 下記『指定医療機関リスト』から接種を受ける医療機関を選び、予約等の有無を確認した上で、富谷市の予診票および個人票、接種する方の母子健康手帳を持参し、接種を受けてください
• 医療機関の窓口で、医療機関で定める料金から4,000円を差し引いた額（自己負担額）をお支払いください。

※富谷市の予診票および個人票は、今後対象となる皆様に順次送付します。（令和5年4月1日から9月30日生まれの対象となる皆様に3月末に送付しております。）送付されていない方は、お手数ですがとみや子育て支援センター（以下、とみここ）へお問合せください。

※３歳を超えて接種する場合は、送付した予診票および個人票は使用できず、自費での接種となりますのでご注意ください。

令和６年度富谷市おたふくかぜ予防接種　指定医療機関リスト.pdf

②指定医療機関以外で接種する場合

医療機関で定める料金（金額）をお支払い後、下記の申請を行うことで助成金額を指定の口座へお支払いします（償還払い）。

（１）申請書兼報告書（様式第１号）

（２）接種を証明する書類①および②
　　　①領収書および明細書の写し
　　　②接種証明書の写しまたは母子健康手帳接種記録の写し

（３）通帳等の写し（金融機関名、支店名、口座の種類、口座番号のわかるもの）

（４）未使用の予診票および個人票

（５）（生活保護受給者の場合）生活保護受給者証の写し

※添付書類は返却しません。

※(２)の全てが提出できない場合は、申出書（様式第2号）をとみここ窓口で受けとる、又は下記よりダウンロードし、(１)(３)とあわせてご提出ください。

富谷市おたふくかぜ任意予防接種費用助成申請書兼報告書（様式第1号）.pdf

【記入例】おたふくかぜワクチン任意予防接種費用助成申請書兼報告書.pdf

富谷市おたふくかぜ任意予防接種費用助成の申請に係る予防接種費用申出書（様式第2号）.pdf

富谷市おたふくかぜ任意予防接種費用助成の申請に係る居所地申出書（様式第3号）.pdf

接種日より３ヵ月以内（※当日消印有効）

とみや子育て支援センター（郵送可）

☎022-343-5528

〒981-3332

富谷市明石台七丁目２-１

※とみここへの提出が難しい方は、子育て支援課または各出張所でも可能です。

富谷市おたふくかぜ任意予防接種費用助成のお知らせ.pdf