低所得世帯の妊婦の方に対して，経済的負担を軽減し健やかな妊娠期を過ごせるよう，妊娠判定を受けるために医療機関を受診した費用を助成します。令和5年4月1日以降の受診分が対象で，関係機関と連携しながら必要な支援を行います。

産科受診時及び申請時に富谷市内に住所がある方で，次の条件にすべて当てはまる方

①妊娠判定のために産科医療機関を受診した方で，妊娠が判明した方

②住民税が非課税世帯に属する方又はこれと同等の所得水準であると認められる方で，市が対象世帯の課税状況の確認をすることに同意する方

③産科医療機関等の関係機関と市が対象者の支援に必要な情報を共有することに同意する方

※流産，死産の場合も含む

初回産科受診料の費用（産科医療機関実施の妊娠判定に係る診察，尿検査，超音波検査等）

1回あたり　上限10,000円 ※保険診療分は助成対象になりません。

とみや子育て支援センター(とみここ)へ事前に連絡の上，申請に必要な書類を揃えて提出してください。

また，申請の際に，保健師又は助産師が面談します。

（１）富谷市低所得の妊婦に対する初回産科受診費用助成金交付申請書兼情報提供同意書　(様式第１号)

（２）妊娠届出書等，妊娠している事を証明するもの（母子健康手帳表紙の写しなど）

（３）初回産科受診料の領収書（領収印のあるもの）及び診療明細書

（４） 通帳等の写し　（金融機関名、支店名、口座の種類、口座番号がわかるもの）

（５）妊婦または世帯員が当該年１月1日時点で富谷市以外に住所があった場合は，非課税証明書

（６）妊婦の所得が少なく，同一世帯の親などからの経済的支援が難しい方は，申立書　(様式第２号)

（７）妊婦等世帯員の所得が減少し，非課税世帯と同等の所得水準である方は，申立書(様式第２号)及び

　　　算出書（様式第３号）

（８）妊婦本人の生活保護受給者証の写し

※（５）～（８）は必要な方のみ提出。

受診された日から６か月以内に申請してください。

下記よりダウンロードできます。

・初回の産科受診費用助成のおしらせ.pdf

・富谷市低所得の妊婦に対する初回産科受診費用助成金交付申請書兼情報提供同意書（様式第１号）.pdf

・非課税世帯と同等の所得水準であることの申立書（様式第２号）.pdf

・簡易な所得見込額算出書【家計急変者】（様式第３号）.pdf

ご不明な点がございましたら、とみや子育て支援センター（とみここ）にご相談ください。

〒981-3332　富谷市明石台七丁目２番地１

とみや子育て支援センター　(とみここ)

☎022-343-5528