富谷市

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住民票所在地以外でのワクチン接種を希望する方へ

更新日:2021年04月14日

住民票所在地以外でのワクチン接種を希望する方へ

 新型コロナウイルスワクチンは、原則、住民票所在地の市町村において接種を行います。しかし、やむを得ない事情により住民票所在地で接種を受けることができない場合は、接種を希望する医療機関が所在する自治体から「住所地外接種届出済証」の交付を受けることで、住民票所在地以外の市町村で接種を受けることができます。

※やむを得ない事情に該当する方は以下のとおりです

1)遠隔地へ下宿している学生

2)単身赴任者

3)出産のために里帰りしている妊産婦

4)ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者

5)入院・入所者(申請省略可)

6)基礎疾患(基礎疾患に該当する症状等はこちらをご覧ください)で接種する場合(申請省略可)

7)災害による被害にあった者(申請省略可)

8)勾留又は留置されている者、受刑者(申請省略可)

9)その他市町村長がやむを得ない事情があると認める者

*「申請省略可」となっている方は、住所地外接種届出済証の申請は不要となりますが、接種予約は必要となります。ご希望の医療機関もしくは富谷市新型コロナワクチンコールセンター(集団接種予約の場合のみ:0570081038)へお問い合わせください。

申請方法

 本市では、下記のとおり申請を受け付けます。申請が必要かどうかは、下記のフローチャートをご参考ください。

住所地外フローチャート.pdf

フローチャート.png

申請書類

住所地外接種届(PDF359㎅)

住所地外接種届(Word18KB)

住所地外接種届 記入例(PDF417KB)

郵送での申請

必要書類 ・住所地外接種届

      ・接種券写し

      ・返信用封筒

 郵送先 〒981-3392 富谷市富谷坂松田30番地  新型コロナウイルス特別対策チーム  宛

窓口での申請

必要書類 ・住所地外接種届

     ・接種券もしくは写し

申請先 富谷市役所 1階 健康推進課までお声がけください

注意点

 住所地外接種届は、ワクチンの供給量と本市の接種券送付の状況を鑑みて交付します。お手続きから発効まで時間がかかる場合がありますので、あらかじめご了承ください。